Психотерапія - що це таке

Депресія, тривога і інші негативні психічні стани, які псують наше життя і знижують її якість, захоплюють все більшу кількість людей.

Хтось відчуває горе, хтось страждає на алкоголізм, хтось безуспішно бореться зі стресом - всі ці проблеми вимотують і перетворюють існування в страждання. Виправити цю ситуацію допомагає психотерапія. Спробуємо грунтовно розібратися, що таке психотерапія і які проблеми вона може допомогти вирішити.

Психотерапія як наука зараз знаходиться в процесі становлення. Точне визначення психотерапії дати важко, так як кількість її напрямків, методів, шкіл величезне.

Наприклад, Кратохвил визначає психотерапію як цілеспрямоване впорядкування порушених елементів в системі життєдіяльності людини за допомогою психологічного впливу. Загалом, можна сказати, що психотерапія - тандем кваліфікованого фахівця (психотерапевта) і людини, спрямований на підвищення якості життя останнього, пом'якшення або позбавлення від психічних розладів і розвиток особистості.

Історія

Основи психотерапії заклали Бред (вперше науково описав гіпноз), Дюбуа (який розробив раціональну психотерапію), Фрейд (засновник психоаналізу), Павлов і Скіннер (обосновавшие бихевиористскую психотерапію). В кінці XIX - початку XX століття відкривалося все більше фактів щодо психічної природи реальності існування людини.

Донаучний період психотерапії є сумішшю міфів, шаманізму і віри в якісь таємні сили, що керують людьми. Якщо можна говорити про найбільш поширених в ті часи методах, то це були навіювання та самонавіювання в прикордонних станах свідомості (гіпноз, транс). Містичний аспект поняття про душу і свідомості панував тисячі років.

Правда, розквіт грецької та римської культури породив інтерес до процесів, які відбуваються в нашій свідомості. Втім, Середньовіччя знову відкинуло уявлення про внутрішнє життя людини на рівень шаманів, а душевнохворі стали сприйматися як одержимі бісами, що зовсім не сприяло підвищенню якості їх життя.

Поступово ставлення до душевнохворих змінювалося. А в кінці XVIII століття виникли перші наївні спроби описати навіювання (через тваринний магнетизм). Потім Бред відкрив гіпноз і досліджував його, а через сорок років гіпноз вперше застосували для лікування хворих психіатричного відділення.

Так перший камінь ліг в фундамент, на якому в подальшому побудують будівлю психотерапії. Другий камінь - раціональна психотерапія, вона виникла саме в протиставлення гіпнозу і зараз входить практично в усі види психотерапії.

Основними з видів впливу, якими вона оперувала, були: робота над корекцією переконань, міркування з пацієнтом щодо його уявлень, аналіз їх суперечливості, нейтралізація невизначеності. Далі почалася критика цього виду психотерапії, народжувалися нові стратегії роботи з пацієнтом, формулювалися основні техніки, необхідність емоційної підтримки та багато іншого, що зараз становить невід'ємні елементи сучасних уявлень психотерапії.

Цілі і завдання

Зв'язок психотерапії і психології полягає в тому, що будь-який психотерапевтичний напрям як наукової опори використовує психологічні теорії. Таким чином, психотерапія неможлива без психології, тобто лікування «душі» не може відбуватися без знання закономірностей її розвитку і існування.

Школи психотерапії поділяються по використовуваних психотерапевтом технікам, кількості сеансів, числу присутніх пацієнтів, за умовами, теоретичних напрямків, які лежать в основі процесу. У кожного з видів свої методи психотерапії, але будь-який психотерапевт прагне до однієї мети - допомогти пацієнтові зробити його життя багатої, змістовної, творчої і збалансованою. Таким чином, завдання психотерапії полягають не тільки в позбавленні від деструктивних моделей поведінки, а й у виробленні позитивних, продуктивних моделей мислення і дії.

Рекомендуємо: Принципи клієнт центрованої терапії

У зв'язку з цим виникають подцели в психотерапії. Макаров виділяє ряд цілей, які переслідує психотерапевт:

• Виховання гнучкості, здатності шукати і використовувати ефективні стратегії поведінки.
• Навчені накопичувати і раціонально використовувати енергію.
• Розібратися з тим, як варто шукати і розвивати стану, які приносять нам енергію і радість життя.
• Забезпечити внутрішні можливості людини бути активним, натхненним, оптимістичним, спрямованим на підтримку свого здоров'я і розвиток особистості.

Втім, якими б не були цілі, основний упор в психотерапії робиться на методи і засоби їх досягнення. Технологій досить багато.

Якщо говорити про конкретні прийоми, які часто використовують терапевти, то до них будуть ставитися наступні техніки психотерапії: роз'яснення, поради, навчання, конфронтація, уточнення, стимулювання, промовляння внутрішніх станів і інші. Але щодо стратегій, які виступають провідними в процесі взаємодії клієнта і психотерапевта, виділяють всього три основних напрямки психотерапії:

• Психодинамическое.
• Гуманістичне.
• Поведінковий.

Три головних шляхи

Поговоримо про основні напрямки психотерапії докладніше. Види стратегій роботи з пацієнтами розвивалися паралельно психологічних теорій. Коли виник психоаналіз, з'явився і психодинамический підхід, психологія особистості дала гуманістичний і так далі. Як тільки в науці з'являвся новий погляд щодо впорядкування психіки людини - з'являлася зазвичай і психотерапевтична практика, що базується на цьому погляді.

1. Психодинамический підхід відрізняється тим, що розглядає сутність розвитку і порушень в контексті свідомого і несвідомого. Психотерапія при неврозах таким чином працює з конфліктами, породженими зіткненням свідомих і несвідомих змістів. Під час психотерапії усвідомлення конфлікту відбувається шляхом вільних асоціацій. В основі лежить теорія психоаналізу.

Останнім часом на пострадянському просторі починає активно розвиватися тілесна психотерапія. Частково свої основи тілесно-орієнтована психотерапія почерпнула з психодинамического методу. Як приклад - біоенергетичний аналіз, він стверджує, що в результаті несвідомих процесів в тілі виникають затискачі, знявши які людина відчує приплив енергії і радість життя.

2. Поведінковий підхід характеризується сприйняттям поведінки як єдиного аспекту буття людини, який явно дан, з ним і ведеться основна робота. Неврози і інші розлади розуміються як результати «неправильного» навчання, що призвели до того, що людина поводиться неадекватно, реагує на навколишній світ безглуздо величиною стимулів, їх характеру. Процес психотерапії спрямований на те, щоб допомогти клієнту замінити «неправильні» моделі на «правильні» (адаптивні). В основі підходу лежить біхевіоризм.

3. Гуманістичний підхід базується на уявленнях про унікальність людської особистості, основні потреби якої складаються в самореалізації і самоактуалізації. У руслі цього напрямку розвивається екзистенціальна психотерапія.

Неврози виникають в результаті неможливості самоактуалізації, блоком, який стоїть на цій ключовій потреби людини, в свою чергу останнім походить від проблем в саморозумінні і прийнятті себе. Головною метою психотерапії є створення умов, які допоможуть усвідомити і прийняти себе, звернути увагу на «як я роблю те, що я роблю?» У цьому руслі терапевти оперують термінами «сенс», «усвідомленість», «вибір».

Рекомендуємо: Що таке метод психодрами?

Кожен підхід породив безліч шкіл психотерапії. При цьому кожна зі шкіл відрізняється тієї чи іншої кореневої ідеєю, а іноді і сумою ідей, виражених в розглянутих підходах. З іншого боку, етапи та фактори психотерапевтичного процесу не залежать від напрямку або шкіл, сформованих в його контексті. Практично у всіх системах присутні наступні фактори:

• Спостереження і робота з емоційною сферою.
• Розвиток саморозуміння.
• Обмін інформацією.
• Підтримка віри клієнта в одужання.
• Накопичення нового позитивного досвіду.
• Робота з виразом емоцій.

Популярна і багатообіцяюча школа

На Заході велику популярність отримала КПТ - когнітивно-поведінкова терапія. Це короткострокова психотерапія, спрямована як на поведінку, так і на переконання, установки, думки людини.

Як видно з назви, вона поєднала в собі дві школи, ця комплексна психотерапія на сьогоднішній день показує в більшості досліджень кращі результати в порівнянні з усіма іншими видами психотерапії. Розберемо що входять до КПТ когнітивну і поведінкову складові.

Когнітивна психотерапія спрямована на аналіз проміжної ланки між тим, що відбувається в світі і нашими діями. На наше сприйняття впливає мислення, і, як ми бачимо, різні люди часто зовсім по-різному можуть реагувати на одне й те саме, а значить, корінь проблеми в тому, що вони думають про об'єкти сприйняття.

Основи когнітивної психотерапії заклав Бек. При спостереженні за клієнтами з депресією він припустив, що проблема - в негативних думках, що викликають емоційні порушення.

При проходженні цього виду психотерапії людина визначає і аналізує зміст своїх думок, а потім змінює їх за допомогою терапевта. Мета - неадаптівние думки і переконання.

Фахівці цієї школи не вважають, що значиме зміст знаходиться десь в прихованому вигляді в несвідомому. З іншого боку, неадаптівние думки важкодоступні через те, що людина не навчився їх визначати, виокремлювати. Крім того, вони дуже швидко пролітають біля людини, фарбуючи його досвід, однак він не встигає схопити ці думки «за хвіст». Вони зазвичай автоматично, вважаються людиною очевидними, погано усвідомлюються і виникають автоматично (мимоволі). Ці думки спотворюють реальність, наведемо їх приклади:

• Довільні укладення, не виведені з реального стану справ.
• Вибір одного з багатьох фактів для розгортання негативу.
• Висновок загального з незначною зокрема.
• Перебільшення і мінімізація.
• Перенесення відповідальності за все на себе.
• Мислення «біле-чорне»: або те, або інше, третього начебто немає.

Для позбавлення від таких суджень потрібно провести повну «інвентаризацію» нашого мислення. Спочатку в процесі психотерапії ідентифікуються думки. Для цього використовують: зосередження в проблемних ситуаціях, штучне відтворення ситуацій травми на сеансах психотерапії і спостереження за думками, питання, які просувають до усвідомлення.

На другому етапі психотерапії клієнт повинен віддалитися від своїх думок, оцінити їх об'єктивно, засумніватися в них, зрозуміти, що вони псують його життя. І на третьому етапі необхідно показати, що думки з реальними ситуаціями пов'язані рідко, а вкладені на якомусь етапі життя. На закінчення, адаптивні думки повинні зайняти місце автоматичних.

Поведінкова психотерапія прямо відповідає поведінковому підходу. Біхевіористи стояли на тій позиції, що єдиною спостерігається реальністю щодо психіки є поведінка, а значить, його і слід вивчати і працювати з ним.

Поведінка ж видається в біхевіоризмі як сукупність стимул-реактивних зв'язків. Все, що відбувається всередині, стало вже в необихевиоризме позначатися як проміжні змінні. Таким чином, стимул - не залежить від нас змінна, а реакція - опосередкований внутрішнім змістом продукт переробки стимулу.

В основу психотерапевтичного методу поведінкового напрямку лягло поняття навчання, яке розробляється бихевиористами. Вони розуміють під навчанням виникнення певних моделей поведінки в повторюваних ситуаціях (до слова, групова психотерапія користується цією ж моделлю для допомоги клієнтам).

Рекомендуємо: Методи практичної психології

В основному в процесі психотерапії ведеться робота з класичним і оперантного обумовлення і навчанням. Класичне пов'язано з теорією рефлексів Павлова.

Класичний умовний рефлекс - це зв'язка стимул-реакція. Реакції можуть виникати на умовні або безумовні подразники. Безумовний рефлекс - вроджений, а умовний - придбаний. Причому купується він досить просто - коли (поки) нейтральний подразник діє на людину (або тварина) трохи раніше безумовного подразника (вродженого, на який вже є реакція), і це повторюється багато разів. Таким чином, поведінка викликається певним стимулом.

Це дуже легко перевірити в домашніх умовах: досить закривати повністю одне око на хвилину і включати при цьому музику, а потім в один час вимикати музику і дивитися на яскраве світло (при цьому друге око повинен весь час бути під впливом яскравого світла).

Повторивши процедуру кілька разів (з одним і тим же оком, з однією і тією ж музикою!), Треба включити музику, але вже не закривати очей рукою - зіниця розшириться, як якщо б він був в темряві. Щоб помітити різницю, і потрібен другий очей, постійно дивиться на яскраве світло, - він розширюватися не буде, і різниця між ними покаже ефект навчання.

Потім це пройде, і ніяких наслідків не буде, якщо не захоплюватися подібним експериментом і не повторювати його знову і знову. Власне, те, що це пройде, ілюструє феномен навчання-згасання. Якщо зв'язок між умовним і безумовним стимулом рветься - а рветься вона, коли умовний стимул перестає хоча б іноді підтримуватися безумовним, - реакція на стимул перестає бути очікуваної.

Ще один феномен навчання - генералізація стимулів. Іншими словами, коли умовна реакція закріпилася, її починають ініціювати стимули, які не є повністю подібними з тим, що був в процесі навчання, досить тільки схожих. А за розрізнення схожих стимулів відповідає стимульная дискримінація.

Рекомендуємо: Гештальтпсихология

Скіннер і Торндайк подарували біхевіоризму принцип оперантного обумовлення. Перший показав, що вплив середовища детермінує людську поведінку. Як це відбувається? Через підкріплення. Зробив добре людина, за правилами - люди його похвалили; кілька повторів - ось і навчився. Саме так діє виховання.

Модифікувати поведінку можливо за допомогою впливу на наслідки і результати. Якщо людина зробила добре, а його не похвалили, і так кілька разів, швидше за все, він робити це перестане. Втім, це спрощений варіант трактування, зовсім не обов'язково, що діє саме похвала. Під підкріпленням або покаранням може матися на увазі як негативний, так і позитивний. Негативний підкріплення - негативні стимули видаляються, позитивне - нагорода. Позитивне покарання - позбавити приємного стимулу, негативний - дати неприємний стимул.

Ще один важливий вид навчання - соціальне. Над ним працював Бандура. Суть в тому, що ми можемо вчитися не тільки безпосередньо, але і просто спостерігаючи за діями і результатами дій інших людей.

Що ж таке хвороба, на думку поведінкових психотерапевтів? Хвороба - це проблема відсутності конструктивних моделей або присутності деструктивних моделей поведінки. Усунення останніх є основною метою поведінкової психотерапії. Патологічним (деструктивним) поведінкою є будь-неадаптивное поведінку. Всі ці моделі формуються, природно, в процесі навчання. Наприклад, дитина, якого помічали лише тоді, коли він плакав, - в цьому випадку підкріплювалося явно неадаптивное поведінку.

Комплексний підхід

Мейхенбаум намагався пов'язати когнітивну і поведінкову психотерапію, і в подальшому вони почали зливатися. Фахівці з КПТ під час психотерапії націлені на аналіз поведінки, зміна уявлень, роботу з неадаптивними моделями поведінки, розвиток ресурсів людини для успішної соціального життя. Вони аналізують і допомагають клієнтові не тільки правильно розуміти думки і працювати з ними, а й діяти правильно, вибирати нові моделі поведінки, при цьому акцент ставиться на конкретні ситуації і дії.

Рекомендуємо: Стокгольмський синдром - що це значить?

Завдяки тандему когнітивної і поведінкової психотерапії клієнт визначає негативний внутрішній зміст, вчиться працювати з ним, закріплюючи поведінкою нового змісту, шукає найбільш оптимальні шляхи. Робота ведеться «на двох фронтах», при цьому розуміння себе зростає, і зміна себе закріплюється на практиці.

Особливо виділяють індивідуальну і групову психотерапію. Остання володіє не меншою ефективністю, а іноді і більш необхідна, ніж безпосередньо індивідуальна психотерапія, але найчастіше їх поєднують. На індивідуальних сеансах психотерапії пацієнт прояснює свої проблеми, а на групових вчиться працювати з ними, дивитися їм в обличчя і відслідковувати негативні сценарії у взаємодії з людьми.

Системна сімейна психотерапія - різновид групової, спрямована на розкриття внутрішнього світу кожного члена сім'ї один одному і формування неспотвореної зворотного зв'язку, розуміння і прийняття. Системність тут є включення терапевта всередину системи сім'ї, він допомагає встановлювати зв'язки між елементами - підсистемами, шляхом управління їх активністю.

Психотерапія при депресії, тривозі, социофобии, алкоголізмі, психозах та інших розладах обов'язкове для людини, але не тільки хвороби можуть стати приводом звернутися до фахівця. Психотерапія спрямована на досягнення в її процесі значних особистісних змін, що сприяють кращій адаптації людини до реальності. Ці зміни становлять суть психотерапевтичного процесу.

Всі етапи супроводжуються «поводирем» - психотерапевтом, що підтримує людину в справі пізнання свого «Я» і змін поглядів, думок і поведінки. Тому якщо є бажання ближче познайомитися з собою, то психотерапія - один з кращих варіантів. Автор: Катерина Волкова