Приносячи клятву Гіппократа, кожен лікар урочисто дає обіцянку не нашкодити пацієнту ні словом, ні ділом. Однак на практиці не все доктора дотримуються цю непорушну істину, не віддаючи собі звіту, наскільки небезпечний для здоров'я хворого несе їхня професія.
Часто необережно сказане слово, нетактовну зауваження, грубе мораль або елементарно неправильно поставлений діагноз можуть завдати пацієнтові більшої шкоди, ніж той недуга, з яким він звернувся за медичною допомогою. Ятрогенія - захворювання, що виникло в результаті нанесення глибокої психологічної травми, причиною якої став контакт хворого з лікарем.
Слово «лікар» походить від давньоруського «брехати», що означає «говорити». Не дарма наші предки справедливо вважали, що якщо не вдалося вилікувати словом, то справа за ліками або ножем. На жаль, не всі сучасні доктора володіють навичками психології спілкування або психопрофилактики, найчастіше в поліклініках грубість стає нормою спілкування з пацієнтом. Емоційна сухість, відсутність співчуття призводять до того, що доктор неуважний до скарг пацієнтів, а тому може заподіяти не тільки емоційну, але і фізичну біль.
Вперше термін «ятрогенія» використовував в своїх працях відомий німецький психіатр Освальд Бумка, позначаючи їм психогенні захворювання, що виникають із-за необережні висловлювання медичного персоналу. У Росії його продовжувачами, що досліджували згубний вплив захворювання на стан здоров'я пацієнтів, були такі відомі вчені, як А. Р. Лурія, Ю. В. Каннабих, К. К. Платонов.
Сучасне поняття про ятрогении значно розширилося і, згідно з визначенням Міжнародного класифікатора хвороб, включає в себе всі негативні наслідки правильних або помилкових дій, а також лікувальних втручань медичного персоналу, які спричинили погіршення функціонування організму, інвалідність або смерть.
Причини і наслідки захворювання
Згідно з дослідженнями, проведеними Національним інститутом вивчення громадської думки в США, чверть опитаних не тільки не довіряють діагнозами медиків, але з побоюванням ставляться до всіх медичних маніпуляцій. Ще чверть вважають за краще не звертатися за лікарською допомогою, займаючись самолікуванням або зовсім обходячись без нього.
Рекомендуємо: Ефект плацебо - це
Всесвітня організація охорони здоров'я б'є на сполох: недбале ставлення до власного здоров'я в поєднанні з негативним ставленням до медицини може призвести до спалахів небезпечних захворювань, наприклад відомого пташиного грипу. На основі глибокого аналізу даних опитувань і медичної статистики фахівцям вдалося виділити 4 групи причин зростання ятрогенних захворювань серед населення:
- Збільшення числа контактів з докторами внаслідок активної профілактичної роботи, медичної спеціалізації, зростання грамотності населення.
- Використання агресивних, а тому більш ефективних методів лікування, які можуть нанести швидкий і значної шкоди станом здоров'я пацієнта.
- Пацієнти стають більш чутливими до психологічних і медичних впливів, що застосовуються фахівцями для лікування.
- Недостатня теоретична і практична підготовка медичних працівників, недоробки апаратних засобів діагностики і лікування, побічні ефекти лікарських препаратів або їх окремих компонентів.
Хоча поняття про ятрогении в сучасному поданні існує не так давно, фахівці вже встигли оцінити всю тяжкість медичних, економічних і соціальних наслідків цього захворювання. Найбільш відчутні медичні наслідки, про цей факт свідчить зростання показників смертності, захворюваності та інвалідності внаслідок ускладнень як правильного, так і помилково призначеного лікування.
Рекомендуємо: Які бувають фобії?
Економічні наслідки негативно відбиваються на бюджеті держави зростанням витрат на лікування та виходжування хворого, збільшенням витрат за статтею соцзабезпечення громадян на інвалідності, скороченням частки працездатного населення. Етична група найменш опрацьована законодавством і стосується психологічних проблем спілкування лікаря з пацієнтом; вона зачіпає такі моральні поняття, як честь, совість і борг.
Класифікація захворювання
На сьогодні єдиного підходу до класифікації даного захворювання немає, тому види ятрогении виділяють по Рикову, по етіології, по Міжнародним класифікатором хвороб або по Калітіевскому. Великий внесок в систематизацію внесли такі відомі фахівці, як С. Я. Долецький, Е. С. Бєлозьоров, В. Л. Коваленко. Найбільш цікавою і повною вважається система, заснована на причинних факторах, викликаних ятрогенна: психогенні, лікарські, травматичні, інфекційні, змішані.
Психогенні ятрогении найчастіше у пацієнтів проявляються неврозами, неврастенією, психозами, іпохондрії, фобіями, істерії, депресивними настроями. Всі ці випадки пов'язані з самостійним ознайомленням з медичною карткою, вивченням спеціальної літератури або переглядом загальноосвітніх програм. Найчастіше проявляється у недовірливих пацієнтів, які відчувають страх і недовіру до медиків або знаходяться в стані постійного нервового напруження.
Лікарські ятрогении виражаються алергічними реакціями на призначені медикаменти і можуть приймати форму висипів, шокових реакцій або набряків. Найчастіше зустрічаються так звані фармакологічні негативні ефекти (гіпоглікемічні або гіперглікемічні шоки) і лікарські інтоксикації, що викликають токсичне, иммунодепрессивное або онкогенное дію. Для пацієнтів похилого віку характерні лікарські залежності і лікарські психози, що виникають при відміні препарату.
Травматичні ятрогении припускають нанесення пацієнтові фізичних травм внаслідок медичних маніпуляцій. Сюди відносять маніпуляційні, хірургічні та випадкові травми, нанесені пацієнту з необережності або внаслідок недостатньої компетентності. Агресивні хірургічні втручання, тобто операції без достатніх свідчень, також вважаються шкідливими для здоров'я оперованого.
Рекомендуємо: Що таке етологія людини?
Інфекційні ятрогении є найбільш поширеними, так як включають всі випадки зараження хворого в ході надання медичної допомоги. Загальновідомо, що кількість небезпечних бактерій і вірусів дуже велике, тому необхідно вживати особливих заходів щодо недопущення поширення інфекцій. Особлива увага повинна приділятися гігієни і санітарії, щоб не допустити виникнення нових штамів і зараження людей зі слабким імунітетом, які перебувають на лікуванні в медичному закладі.
профілактика захворювання
Сучасна медична статистика фіксує зростання числа ятрогенних захворювань, що виражаються в основному різними невротичними реакціями: порушеннями серцево-судинної системи, розладами травлення, депресивними та іпохондричними станами. Основний спосіб лікування такого роду захворювань - психотерапія, доповнює по необхідності медикаментозними препаратами або спеціальними процедурами.
Медичні заклади освіти при підготовці та перепідготовці персоналу приділяють особливу увагу цьому питанню: фахівців навчають розрізняти види ятрогении, визначати тяжкість захворювання, виявляти особливості особистості хворого, а також здійснюється виховання гуманізму і моральності. Серед самих медичних працівників випадки ятрогении зустрічаються частіше, ніж у звичайних пацієнтів, тому профілактиці серед цієї групи повинна приділятися особлива увага.
Рекомендуємо: Тілесно-орієнтована терапія
Кожен лікар повинен пам'ятати, що психічна ятрогенія - захворювання, що вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта. Недовірливим хворим потрібно набагато більше часу для лікування захворювання, а також допомога психотерапевта чи психіатра.
Пацієнтам зі стабільною психікою іноді достатньо звичайної бесіди або одноразового відвідування спеціальних освітніх груп, в яких проводяться роз'яснювальні бесіди. Особлива увага повинна приділятися тим, хто страждає на хронічні захворювання, здатними пригнічувати психіку (наприклад, цукровий діабет 1 типу); ставлення хворих до медиків може приймати гіпертрофований ворожий характер.
Серед профілактичних заходів ятрогении особливу увагу рекомендується приділяти оформленню медичних документів, які видаються пацієнтам на руки: вони не повинні містити різких формулювань або неперевірених даних, які можуть негативно вплинути на стан психіки пацієнта.
Медична деонтологія і словесна асептика регламентують поведінку доктора при прийомі пацієнтів; він повинен уникати необережних висловлювань, двозначних інтонацій і жестів, постійно контролювати свою поведінку. Варто згадати про етику поведінки фахівців, що працюють з пацієнтами під наркозом: будь-яке сказане слово, минаючи бар'єр свідомого, відразу потрапляє в підсвідомість і може завдати непоправної шкоди хворому. Автор: Наталія Іванова